Diario Reflexivo

13/06/2011

Glándula Tiroides

La tiroides es una glándula neuroendocrina, situada justo debajo de la manzana de Adán junto al cartílago tiroides y sobre la tráquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo. La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas.

La tiroides participa en la producción de hormonas, especialmente tiroxina (T₄) y triyodotironina (T₃). Estas hormonas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo. El yodo es un componente esencial tanto para T₃ como para T₄. La tiroides también sintetiza la hormona calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del calcio. La tiroides es controlada por el hipotálamo y pituitaria.

La técnica para explorar la tiroides es la siguiente:

• Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al otro.
• Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.
• La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.
• La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.
• Colocar la cabeza en hiperextensión.
• Girar la cabeza a ambos lados
• Palpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.

Inspección:

·                       Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular.

·                       Tamaño: pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.

·                       Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.

·                       Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.

·                       Superficie: lisa, rugosa.

·                       Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.

Cáncer del Tiroides

• Puede iniciar como un nódulo solitario.
• La glándula se torna dura y pétrea.
• Metástasis de los ganglios cervicales.
• Ronquera.

Hipertiroidismo:

• Presentaciones Glandulares.
• Manifestaciones clínicas sistémicas
• Triada enfermedad de graves: bocio, hipertiroidismo y exoftalmos.

Tiroiditis

Aguda:

• Es la forma más rara.
• Dolor intenso.
• Inicio súbito.
• Disfagia y fiebre.

Sub Aguda:

• Inicio súbito.
• Edema
• Dolor
• Irradiación
• Fiebre

Diario Reflexivo

Martes: 07/06/2011

Cuello

 

Inspección:

§       Asimetría

§       Hinchazón

§       Pulsaciones

§       Fístulas

§       Limitación y movimientos

Palpación:

§       Palpación superficial y profunda

§       Técnica

Ganglios Linfáticos Cervicales:

§       Adenopatías o estructuras normales.

§       Volumen

§       Consistencia

§       Localización

Tortícolis:

§       Congénita o Adquirida

§       Limitación de los movimientos



Diario Reflexivo

Lunes: 6/06/2011

Lesiones de la orofaringe:

1. Amigdalitis Aguda
2. Amigdalitis Crónica
3. Absceso retrofaringeo
4. Abscesos peri amigdalinos

                                 

              

Glándulas Salivales

Las glándulas salivares desempeñan varias funciones: mantener constante la humedad en el epitelio de la boca, facilitar el paso de alimento mediante la lubricación con moco y realizar una digestión inicial del alimento que se ingiere. En los peces, la primera de estas funciones no es necesaria mientras que la lubricación se realiza a través de células caliciformes situadas en el epitelio. En los animales terrestres encontraremos glándulas sencillas de tipo acinar. Las glándulas salivares están muy diversificadas y varían de una especie a otra.

Parotiditis

Es una enfermedad contagiosa que causa una inflamación dolorosa de las glándulas salivales, las cuales producen la saliva, un líquido que humedece los alimentos y ayuda en la masticación y deglución.

Tumores de la Parotida

§        Benignos: aumento de tamaño, no sensible, duro, crecimiento lento y poco móvil.

§        Maligno: fijeza, dureza, parálisis facial, dolor y crecimiento rápido.

Parálisis Facial Izquierda:

1.     Desviación de la cara

2.    Cierre palpebral incompleto

3.     Caída del labio inferior

4.     Caída del ángulo de la boca

Diario Reflexivo

Tercera Clase: 30/05/2011

Cabeza

Para la exploración clínica de cabeza  se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación. La inspección y la palpación son las más utilizadas es esta región; la percusión y la auscultación se utilizan en el sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos dos métodos no son de utilidad diagnóstica.

Instrumentos:

Estetoscopio (para auscultar), oftalmoscopio (fondoscopía), otoscopio (nariz y oído externo), lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), baja lenguas y diapasón.

Posición  del Paciente:

La mejor posición es con el Paciente sentado y   el medico debe estar sentado o parado frente a el, por ningún motivo dándole  la espalda.

Inspección:

1. Palidez (anemia).
2. Cianosis (cardiopatías, neuropatías).
3. Plétora (policitemico).
4. Caquexia (desnutrición, cáncer).
5. Higiene (piel, dentadura, pelo).

Lesiones en el Cuero Cabelludo  y Pelo:

1. Distribución e implantación
2. Masas
3. Nódulos
4. Cicatrices

El Dr. Liviano se detuvo a comentar las diferencias entre masa y nódulo, nos refirió que las masas eran mayores de 2cm y los nódulos menores de 2cm.

Ojos:

1. Cejas.
2. Forma del ojo.
3. Pupila, dimensiones, irregularidades.
4. Movimiento extraocular.
5. Caída palpebral.
6. Ictericia.
7. Inflamación. examen oftálmico.

Nariz:

1. Contorno y simetría.
2. Tabique nasal (desviación o perforación).
3. Permeabilidad.
4. Rinoscopia.

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Cuarta Clase: 31/05/2011

Continuación del Examen de la Cabeza

Oídos:

1. Implantación del Pabellón Auricular.
2. Audición.
3. Otoscopia.

Lesiones de la Piel de la Cabeza:

1.      Nevo Pigmentado.

2.     Nevo Intradérmico.

3.     Nevo de Unión o Lunares.

4.     Nevo Compuesto.

5.     Melanoma Juvenil.

6.     Melanoma Maligno.

7.     Papiloma Pigmentado.

8.     Quiste Sebáceo.

9.     Quiste Dermoide.

10. Cáncer Metastásico.

11.   Queratosis Senil.

12.  Cáncer Epidermoides.

Cavidad Bucal

Inspección:

1. Labios.
2. Encías.
3. Dientes.

Palpación Bucal:

1. Técnica: dos manos.
2. Índice y Pulgar.
3. Deslizamiento de dedos.
4. Maniobra Lingual.

Lesiones de la cavidad bucal:

Malignas:

1. Cáncer de lengua.
2. Cáncer de labio.
3. Leucoplasia.

      Benignas:

1. Herpes labial.
2. Gingivitis.
3. Chamcros.
4. Épulis.
5. Quiste epiteliales

Cáncer de labio:

1. Varones mayores de 50 años.
2. Mayormente labio inferior.
3. Ulceración en la superficie de la mucosa.
4. Metástasis tardía.

Cáncer de Lengua:

1.  Mas frecuente de la cavidad bucal.
2. Ulcera necrotica indurada.
3. Metástasis frecuentes y precoces.

Lesiones Benignas de la Lengua:

1. Avitaminosis.
2. Traumatismos.
3. Tuberculosis.
4. Sífilis.
5. Lengua Geográfica.

Lesiones Benignas de la Cavidad Bucal:

1. Épulis:

• Tumor nodular, pardo rojizo, firme, no doloroso, y inflamatorio.

2. Ranula:

• Proceso quistito, tenzo azulado, localizado en el suelo bucal e indoloro.